Prótesis esternoclavicular
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Resumen
La dislocación esternoclavicular es una condición infrecuente, generalmente secundaria a traumatismos de alta energía. La dislocación puede ser anterior o posterior, siendo esta última potencialmente peligrosa por su proximidad a estructuras mediastinales. Si bien el tratamiento conservador con antiinflamatorios e inmovilización suele ser efectivo en dislocaciones anteriores leves, los casos refractarios y todas las dislocaciones posteriores requieren intervención quirúrgica. Las técnicas de osteosíntesis actuales, como el uso de placas y anclajes, presentan altas tasas de complicaciones, incluyendo migración de implantes, infección, y daños en estructuras circundantes.
En el Hospital Insular de Gran Canaria se ha realizado una novedosa técnica de osteosíntesis mediante un tornillo intramedular canulado para la reducción de dislocaciones esternoclaviculares. La técnica fue aplicada a cinco pacientes masculinos jóvenes (17-25 años) con dislocación esternoclavicular anterior sintomática y refractaria al tratamiento conservador. Tras la intervención, todos los pacientes lograron una recuperación funcional completa, sin dolor, después de dos años de seguimiento. Mediante el estudio radiológico se descubrió en todos los casos que el volumen de la clavícula atravesado por el tornillo canulado había formado un área aproximadamente troncocónica de tejido fibroso, en vez de tejido óseo, lo que permitía cierto movimiento. Esto marcaba la diferencia respecto a los sistema rígidos y ha llevado al éxito clínico.
Basándonos en estos hallazgos, se presenta aquí el diseño y cálculo de una novedosa prótesis esternoclavicular que permite el movimiento articular del tornillo canulado desde el propio momento de la inserción de la prótesis, sin la necesidad del tejido fibroso. Para su desarrollo se tuvieron en cuenta tanto las cargas como los rangos de movimiento articular, llegando a una solución de compromiso. La prótesis consta de tres dispositivos: un tornillo canulado para anclar el esternón y la clavícula, una "camisa" troncocónica que evita el contacto del tornillo con la clavícula en su movimiento articular y una tapa para la camisa. Además, se diseñó una guía de taladrado que asiste al cirujano durante la intervención. Este sistema permite un rango completo de movimiento sin rehabilitación y soporta cargas adicionales, según pruebas de elementos finitos.
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